印象进修条记丨颅脑――静脉闭塞柒整头条资讯

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颅脑–静脉闭塞

重要

?占慢性卒中的1%

?往往易以做出临床诊断

?晚期成像发挥分析可能比拟稍微,常常被疏忽

典范图

影像学施展阐发・一般特面

?硬膜窦、静脉内血栓

?脑真度水肿、斑点状出血

?最好诊断现象:删强CT、MR“空三角”征

影像学施展阐发・CT

?仄扫CT

?硬膜窦高密度比皮层静脉高密度多睹(“带”征)

?有/无脑本质异样

?皮层/皮层下黑点状出血、水肿

?假如颈内静脉闭塞.丘脑/基底节施展阐发为低密度

?加强CT

?25%~30%的病例可见到“空三角”征(强化的硬膜缭绕已强化的血栓)

?“蓬治”没有规定规则的静脉(侧收轮回通讲)

印象教施展分析・MRI施展阐收

?旗帜暗号随血凝块的时代而同

?急性期

?血管“流空”影消逝

?血凝块在T1WI上为等旌旗灯号,在T2WI为低旌旗灯号

?亚急性期:TIWI、T2WI上均为高旌旗灯号

?静脉性梗死(50%的病例呈现)

?脑回肿胀、脑沟消掉

?高旌旗灯号(T2WI、FLAIR)

?斑点状出血(皮层/皮层下)

?片状强化

其余影像施展阐发

?MRV/CTV

?血流旗子暗记消散

?静脉窦“混乱”施展阐发异常的侧支循环血管(例如,扩展的髓静脉)

?DWI/ADC施展阐发不定,旌旗灯号不平均

?SPECT/PET:rCBF下降

辨别诊断

鉴别1:

?畸形施展阐发

?正常情形下,血管内的血液正在平扫CT上为轻微高密度

?剖解变异

?横窦前本性发育不齐/缺如

?下位小脑幕裂

鉴别2:

?宏大蛛网膜颗粒

?圆形/卵圆形充盈缺缺(血凝块为少的线状)

?脑脊液稀度/旗子暗记强量

?假“空三角”征

?硬膜下出血,硬膜下积脓

?肿瘤

?静脉梗死能够强化,相似肿瘤施展阐发

大致病理及脚术学特色

?急性血栓使得静脉窦闭塞、扩大

?临近皮层静脉内血栓

?附近皮层水肿,常陪有雀斑状出血

病因

?病果-病发机理-病理心理学

?病因单一(断定的跨越100种)

?内伤、沾染、炎症

?怀胎、心折躲孕药

?代开异常(脱水、甲状腺毒症、肝软化等)

,新天地娱乐网址?血液病(凝血阻碍性徐病)

?胶本卵白-血管疾病(例如,APLA总是征)

?脉管炎(比方,黑塞病)

?至多见情势:血栓起初在硬膜窦内构成

?血凝块播集到皮层静脉

?静脉引流碰壁,静脉压力降低

?血脑樊篱损坏伴随血管源性火肿、出血

?静脉梗死,继而随同细胞毒性水肿

风行病学

?占急性卒中的1%

临床施展阐发

?变更极年夜(从不任何病症到浑浊、灭亡,沉重不定)

?罕见症状:头悲、恶心、吐逆、有/无神经功效障碍

治疗及预后

?肝素+/-rtPA

?血管内溶栓医治

天然病史

?濒临50%的病例发作为静脉性梗逝世

?有潜伏灭亡风险

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